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中日友好醫(yī)院請(qǐng)假條篇一

我是你院xx科xx室xx號(hào)病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時(shí)間(有事、回家、串親戚)請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無(wú)關(guān)，特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。

此致

敬禮

請(qǐng)假人：

20xx年xx月xx日

中日友好醫(yī)院請(qǐng)假條篇二

患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)

請(qǐng)假外出事由： ;外出去向： 外出時(shí)間月日分

預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話： 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無(wú)法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。

因特殊原因必須請(qǐng)假的，須按約定時(shí)間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時(shí)急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。

本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。

患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護(hù)士簽名： 時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分

中日友好醫(yī)院請(qǐng)假條篇三

醫(yī)院請(qǐng)假條模板

尊敬的'我院領(lǐng)導(dǎo)：

我本人身體像牛一樣壯實(shí)，這點(diǎn)毋庸置疑，大家有目共睹，最近在路上看到有個(gè)小學(xué)生拿著紅領(lǐng)巾在那飄著玩，頓時(shí)我的眼睛就變得血紅，好像上去頂他，這種感覺(jué)很難受，精神受到了極大的創(chuàng)傷，所以我想修養(yǎng)一段時(shí)間，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮

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中日友好醫(yī)院請(qǐng)假條篇四

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

本人系＿＿＿＿科室員工＿＿＿＿。因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿原＿＿＿＿因需請(qǐng)假＿＿＿天。時(shí)間：自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

懇請(qǐng)批準(zhǔn)。

請(qǐng)假人：＿＿＿＿＿＿

＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

科室主任簽名及意見(jiàn)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽名及意見(jiàn)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿