學生簽字：

博愛一中高三年級

年月日

特長生學習登記名單

本人 ，是年級班的學生。因個人原因，經與家長協商并經家長同意，自愿申請走讀。在走讀期間，遵守以下義務：

1、保證申請事項的真實性，并承擔虛假申請造成的一切后果。

2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校的一切規章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。

3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。在自行上學、放學、返校、離校途中發生的一切事故，由本人全部負責。

4、在自行滯留學校或擅自離校期間發生的一切事故，由本人全部負責。

5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良后果由本人負責。

注：走讀生每日到校時間為7點，離校時間為21點00分。 特此申請！

申請人：

家長簽字：

年月 日

我叫 ,是 中學年級班學生，家住鎮 村 組，距離學校 里路。家中有監管，聯系電話 ，根據實際情況，經家長批準，現申請走讀，并承諾走讀路上安全責任自負，請批準。

申請人：

學生家長：

班主任：

年 月 日

學校主管人審批意見：

此申請書一式二份，家長一份，學校一份。有效期一學期。

走讀申請書原因 走讀申請書篇二

姓名 班級 學號

1、申請走讀原因：

2、保證按時到校正常上課

3、本人經與家長協商并經家長同意

4、自愿申請走讀

家長簽字

本人簽字

年 月 日

走讀申請書原因 走讀申請書篇三

為了全面貫徹上級有關學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防范，少一分危險。確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據教育部《學生傷害事故處理辦法》和《中小學幼兒園安全管理辦法》的有關規定，制定本承諾書，以明確學校與家長的責任：

家長是學生的法定監護人，應對子女的教育、安全管理負責。子女在走讀期間家長應有以下教育、安全管理責任：

1、走讀生到校時間分別為：早上7：00-7：15

中午14：00-14：20

下午18：30-18：40。

離校時間分別為：上午11：35

下午17：00

晚上：9：10（小學部五年級以下8：20）；

上晚修的同學由家長自行接送；

必須保證正常的教學時間，嚴禁遲到、早退或無故曠課；

我校將派老師在馬路兩側負責接送。

2、嚴格控制學生上學、放學的時間，教育學生嚴格遵守學校的作息制度，按照規定的時間到校、離校，放學后不得滯留學校，更不能在路上逗留，家長要規定好學生回家的時間。晚自習放學時家長必須到校門口來接；

3、學生因故不能按時到校或不能上學，家長須及時向班主任請假；

4、凡走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到校或回家的接送工作，并完全負責此期間子女交通、人身、財產等各方面的安全；

5、周六、周日和節假日到校自主學習補課的學生必須簽訂就讀協議，一切按學校要求執行；凡是違返者，學校不負任何責任；

6、不準攜帶易燃、易爆、刀棍、煙酒、不健康書籍等違禁品進入校園；

7、放學途中不準私自下塘洗澡、摸魚；不準踩水過河、過溝；不準在黑暗、滑坡等危險地段行走；路途如遇有危險必須繞道行走或返校、返家；

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作；

9、家長經常教育子女遵守交通規則，行路靠右、靠邊，不追車、不扒車，不騎電動車、摩托車，不在路上停留或打鬧，不接觸陌生人。如若出現事故，一切責任由家長自負；

10、教育子女注意飲食衛生，不隨便在外就餐、不購買地攤食品、不亂吃零食、不喝生水

11、學生在校外的一切安全事故，均由學生、家長承擔,學校概不負責

1、學校對走讀生應加強管理，嚴格履行走讀生審批手續，對不符合走讀條件的學生，要告知家長，以便于學校和家長對學生進行教育安全管理。

2、向家長提供學校的作息時間、管理制度、便于家長對子女的監控和管理。

3、學校班主任應與家長保持聯系，通報走讀生在校的表現情況，對曠課、遲到、逃學的學生學校要及時通知家長到校，共同對學生進行教育。

本承諾書自簽字之日起生效，一式二份，家長、學校各執一份。

凡走讀學生，在上學到校、放學離校時若有安全事故發生，按國家《學生意外傷害事故處理辦法》解決。

監護人簽字： 班主任簽字：學生簽字：政教處簽字：

xx學校

20xx年5月

走讀申請書原因 走讀申請書篇四

甲方：初中部初x(x)班

乙方：xxx

雙方同意以下協議條款：

一、乙方因特殊原因要求進行走讀，屬乙方自愿而非校方原因所致。

乙方走讀原因：…… 乙方走讀接送時間：……

二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害后果的事故，學校行為并無不當的，不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定：

1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的`;

2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;

3.在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;

4. 人身安全及財產損失責任由學生本人全部承擔，與學校無關。

5.其他在學校管理職責范圍外發生的。

三、本申請書一式三份，學生家長一份、班主任一份、學校年級一份備案。

四、本申請從雙方簽字之日起生效。

學生簽字：

家長簽字：

班主任簽字：

xxxx年xx月xx日

走讀申請書原因 走讀申請書篇五

尊敬的校。院領導及x老師：

您們好！寒假即將來臨，我經爸媽同意，特向學校提出寒假留校申請。原因如下：

我家坐落于廣西桂林的一個小山村中。家鄉山清水秀，但交通不便，土地貧瘠，經濟極不發達。20xx年秋，爸媽為了我姐弟倆今后的學費著想，毅然背井離鄉到廣東一農場打工。至今，都未曾回家過年。同樣今年，也迫于路費等原因，他們也不回家過年。往年，家里還有姐的陪伴。而今年姐剛大學畢業，在廣東工作，由于工作上的原因，也不能回家過年。

現今，家中已是一座空蕩蕩的房子。我若回去，油米柴鹽等生活用品必須從新準備（和其他同齡人一樣，我也很想念爸媽，也很想能和家人過上一個記憶里的團圓年！但爸媽那邊的住房僅是兩座搭建在農場里的簡易茅草房。在那里，沒有我的落腳點。有同學建議我回親戚家，也有朋友邀請我去他們家。我由衷地感謝他們的好心好意。但作為一個從小就獨立生活男孩，寄宿生活，我無法接受。在春節這樣特別的日子里，我怎能打擾人家的幸福。

學校學習鍛煉設施齊全，環境優美，是學習的最佳處所。想在假期利用學校良好的學習環境專心學習，為今后修雙學位，考研打基礎也是我選擇留校的另一重要原因。

寒假選擇留校，實屬無奈之舉。懇請學校批準安排。我保證在留校期間遵守學校規章制度，遵紀守法，服從組織安排。若學校能提供勤工助學崗位，我感激不盡！

懇請學校速作答復。我也好早做準備。

申請人：

申請日期：